TRATAMIENTOS DE OTOÑO

Las vacaciones son un tiempo de descanso y de relax durante el cual hemos disfrutado del sol y de la playa, de los deportes en el mar y al aire libre. Todo esto nos hace disfrutar pero a la vuelta nos pasa factura. Por ello el  otoño es tiempo de restaurar la piel,  hidratarla y eliminar las manchas provocadas por la exposición solar.

LOS PEELINGS, LA LUZ PULSADA Y LA MESOTERAPIA FACIAL. son los tratamientos mas indicados para poner a punto nuestra piel.

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RINOPLASTIA

Si usted está considerando una rinoplastia…
La rinoplastia o cirugía para dar nueva forma a la nariz, es uno de los procedimientos más comunes de la cirugía plástica. La rinoplastia puede reducir o incrementar el tamaño de su nariz, cambiar la forma de la punta de la nariz o del puente, mejorar la abertura de los orificios nasales o cambiar el ángulo entre la nariz y el labio superior. También puede corregir un defecto de nacimiento o una lesión, o ayudar a mejorar problemas de la respiración.Si está considerando una operación esta infromación le dará un entendimiento básico del procedimiento – en qué momento puede ayudar, cómo se realiza y qué resultados puede esperar. Esta información no puede contestar todas sus preguntas ya que hay muchas cosas que dependen del paciente y del cirujano. Por favor pregunte a su cirujano cualquier cosa que no comprenda.

rinoplastia

Los mejores candidatos para la rinoplastia
La rinoplastia puede mejorar su apariencia y la confianza en usted mismo, no cambiará necesariamente su apariencia de manera que quede de una forma ideal, ni puede hacer que otra gente le trate diferente. Antes de decidir hacerse la cirugía piense cuidadosamente en sus expectativas y háblelas con su cirujano. Los mejores candidatos para la rinoplastia son las personas que desean mejorar mas no perfeccionar su apariencia. Si usted está físicamente saludable, es psicológicamente estable y realista en sus expectativas, entonces podrá ser un buen candidato.La edad también podrá ser una consideración. Muchos cirujanos prefieren no operar en jóvenes entre los trece y los quince años sino hasta que hayan terminado su desarrollo ­ alrededor de los 16 años para las chicas y un poco después para los chicos. También es importante considerar el proceso de ajuste social y emocional de un joven y cerciorarse de que la operación sea algo que ellos desean, y no sus padres.Se puede realizar una rinoplastia para cumplir sus metas estéticas o propósitos reconstructivos para corregir defectos de nacimiento o problemas de respiración.Cuando un especialista en cirugía plástica calificado realiza una rinoplastia con poca frecuencia se dan complicaciones y usualmente son menores. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de complicaciones, incluyendo una infección, hemorragia nasal o una reacción a la anestesia. Puede reducir sus riesgos siguiendo muy de cerca los consejos de su cirujano tanto antes como después de la cirugía. Con respecto a la cicatrización, cuando se realiza una por la parte interior de la nariz no hay ningún tipo de cicatrización visible; cuando se usa la técnica “abierta,” o cuando el procedimiento requiere del estrechamiento de los orificios nasales, generalmente no son visibles las pequeñas cicatrices que se forman en la base de la nariz.Aproximadamente en uno de cada diez casos podrá ser necesario un segundo procedimiento ­ por ejemplo para corregir una deformidad menor. Tales casos no son predecibles y ocurren incluso en pacientes de los mejores cirujanos. La cirugía correctiva generalmente es menor.rinoplastia (1)

La cirugía
Cómo planear su cirugíaEs esencial tener buena comunicación entre usted y su doctor. Durante la consulta inicial, el cirujano le preguntará qué apariencia desea que su nariz tenga, evaluará la estructura tanto de su nariz como su cara y hablará con usted de las posibilidades. También le explicará los factores que pueden influir el procedimiento y los resultados. Estos factores incluyen la estructura de los cartílagos y huesos de su nariz, la forma de su cara, el grosor de su piel, su edad y sus expectativas.Su cirujano también le explicará las técnicas y anestesia que utilizará, el tipo de instalación en donde se realizará la cirugía, los riesgos y costos involucrados y cualquier opción que le esté disponible. La mayoría de las pólizas de seguro no cubren procedimientos meramente cosméticos; sin embargo, si el procedimiento se realiza por propósitos reconstructivos, para corregir un problema de respiración o una deformidad marcada debida a una lesión, es probable que este procedimiento sí sea cubierto. Verifique con su compañía de seguros y obtenga una pre-autorización para su cirugía.Asegúrese de avisar a su cirujano si previamente ha tenido cirugía nasal o una lesión a su nariz, incluso si fue hace muchos años. También deberá informar a su cirujano si tiene cualquier alergia o dificultad de la respiración; si está tomando medicamentos, vitaminas o drogas; o si usted fuma.No dude en hacer cualquier tipo de pregunta a su doctor especialmente si tiene que ver con sus expectativas y preocupaciones sobre los resultados.Preparación para la cirugíaSu cirujano le dará instrucciones específicas de cómo prepararse para la cirugía incluyendo, ciertas sugerencias sobre qué debe comer y tomar, acerca de fumar, sobre qué vitaminas o medicamentos se deben tomar o evitar y el lavado de su cara. Si sigue cuidadosamente estas instrucciones ayudará a que su cirugía salga más eficientemente y sin obstáculos. Al hacer los preparativos cerciórese de hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía y para ayudarle por algunos días si es necesario.Dónde se realiza su cirugía

La cirugía de se realiza en un centro hospitalario. Generalmente esta cirugía se realiza a veces sin la necesidad de internarse por propósitos de costos y conveniencia. Los procedimientos complejos podrán requerir que se interne con una breve estancia.

Tipos de anestesia

La rinoplastia se puede realizar con anestesia local o general, dependiendo del grado del procedimiento y dependiendo de lo que usted y su cirujano prefieran.

Con la anestesia local usted queda ligeramente sedado, entumeciendo su nariz y área que le rodea; estará despierto durante la cirugía, sin embargo estará relajado e insensible al dolor. Con la anestesia general usted duerme a lo largo de la operación.

La cirugía

Generalmente la rinoplastia toma de una a dos horas aunque los procedimientos complicados pueden durar más tiempo. Durante la cirugía, la piel de la nariz se separa de su estructura ósea y cartilaginosa en que se apoya, la cual es entonces esculpida en la forma deseada. La naturaleza de la nueva forma que se le da dependerá de su problema y de la técnica que su cirujano prefiera. Finalmente, se vuelve a colocar la piel sobre la nueva estructura.

Muchos especialistas en cirugía plástica realizan una rinoplastia por dentro de la nariz, haciendo su incisión por dentro de la nariz. Otros prefieren un procedimiento abierto especialmente en casos más complicados; Estos hacen una pequeña incisión por la columela, que es el tejido vertical que separa a las fosas nasales. Al terminar la cirugía se aplicará una férula para ayudar a que la nariz mantenga su nueva forma. También se podrán colocar rellenos nasales o férulas suaves de plástico en sus fosas nasales para estabilizar el puente, el cual es la pared que divide a los pasajes respiratorios.

Se hacen incisiones dentro de las fosas nasales o en la base de la nariz dando acceso al cartílago y al hueso, los cuales se pueden esculpir con la forma deseada.

El cirujano elimina la parte del hueso que forma una saliente utilizando un cincel o un raspador, después une los huesos nasales formando un puente más angosto.

El cartílago se corta para dar nueva forma a la punta de la nariz.

Al cortar el tabique se mejora el ángulo que hay entre la nariz y el labio superior.

Si las fosas nasales son muy anchas el cirujano puede extraer pequeñas porciones de piel de la base, estrechando así la abertura.

Para mejorar el pasaje nasal, se puede alterar la forma o posición del tabique. También se podrá extraer parcialmente la posición desviada del tabique.

El Dr. Luanco es pionero en España de la utilización de las técnicas de rinoplastia abierta, participando como profesor y ponente en Cursos y Congresos sobre Rinoplastia. Ha organizado ya en dos ocasiones un Curso Internacional de Rinoplastia al que han acudido destacados profesores.

Después de la cirugía

Después de la cirugía ­ particularmente durante las primeras 24 horas, su cara se siente un poco inflamada, probablemente le duela la nariz y podrá tener un dolor de cabeza. Su cirujano le puede recetar medicamento para el dolor y controlar cualquier incomodidad. Planee quedarse en cama con la cabeza elevada (excepto para ir al baño) por el primer día.

Notará que al principio incrementa la inflamación y coagulación de la sangre alrededor de los ojos, llegando a su máximo después de dos o tres días. Se puede reducir esta inflamación aplicando compresas frías lo cual lo hace sentirse mejor. En cualquier caso, se sentirá mucho mejor de lo que aparenta. La mayor parte de la inflamación o coagulación debe desaparecer en aproximadamente dos semanas. (Podrá permanecer por varios meses una ligera inflamación, la cual nadie puede notar mas que usted y su cirujano)

Es común que ocurra una pequeña hemorragia durante los primeros días, y después de la cirugía, también continuará sintiendo que la nariz está tapada por varias semanas. Probablemente le pida su cirujano que no se suene la nariz por una semana o más, para dejar que los tejidos se recuperen.

Si se le colocaron tapones en la nariz se le retirarán después de uno o dos días y se sentirá mucho más cómodo. Para el final de una semana, ocasionalmente dos, se deben retirar todas las curaciones, férulas y suturas.

Se aplica una férula hecha de cinta y una cubierta hecha de plástico, metal o yeso para ayudar a que el hueso y el cartílago de la nariz mantengan su nueva forma.

 

Vuelta a la normalidad
La mayoría de los pacientes de una operación de rinoplastia pueden realizar sus tareas normales en uno o dos días, regresando a la escuela o labor de tipo sedentario en una semana aproximadamente después de la cirugía. Sin embargo, pasarán algunas semanas antes de que usted se recupere completamente.Su cirujano le dará instrucciones más específicas sobre cómo continuar gradualmente con sus actividades normales. Es común que su cirujano incluya las siguientes sugerencias: evitar actividad fuerte (correr o trotar, nadar, agacharse, relaciones sexuales ­ cualquier actividad que aumente su presión sanguínea) por dos o tres semanas. Evitar golpearse o frotarse la nariz o quemarse con rayos solares por ocho semanas. Tenga especial cuidado al lavarse la cara o cabello o al usar cosméticos. Puede usar lentes de contacto siempre y cuando lo desee, sin embargo el uso de gafas requiere de otras consideraciones. Una vez que se retira la férula el doctor tendrá que colocar cinta sobre su frente o sujetar las gafas sobre las mejillas por otras seis o siete semanas hasta que su nariz se haya recuperado completamente. Su cirujano programará visitas frecuentes de seguimiento en los meses posteriores para ver el progreso de su cicatrización. Si tiene cualquier síntoma fuera de los normales entre cada visita, o cualquier pregunta con respecto a lo que puede y no puede hacer no dude en llamar a su doctor.Su nueva aparienciaEn los días posteriores a la cirugía, cuando la cara esté amoratada e hinchada, será fácil olvidar que usted se verá mejor. De hecho, muchos pacientes se deprimen por un período después de una cirugía plástica, ­ esto es muy normal y razonable. Tenga por seguro que esta etapa pasará. Día tras día su nariz se verá mejor y su ánimo también mejorará. En una o dos semanas no tendrá la apariencia de que acaba de pasar por una cirugía.Sin embargo la cicatrización sigue siendo un proceso lento y gradual. Alguna inflamación podrá estar presente por algunos meses, especialmente en el área de la punta de la nariz. Es probable que los resultados finales de una rinoplastia no sean aparentes sino hasta un año o más.Al mismo tiempo podrá experimentar ciertas reacciones inesperadas de su familia y amigos. Podrán decir que no ven gran diferencia en su nariz. Probablemente actúen con resentimiento, especialmente si usted cambió algo que ellos consideraban como un rasgo único de la familia o étnico. Si eso ocurre, trate de recordar la razón por la cual decidió originalmente hacerse esta cirugía. Si ha cumplido con sus metas entonces su cirugía es un éxito.Después de una cirugía el paciente tiene un puente más recto, una punta de la nariz bien definida y un mejor ángulo entre la nariz y el labio superior.Recomendaciones

La mayoría de los pacientes que se someten a una rinoplastia se encuentran bien en 2 días, siendo capaces de volver al trabajo o al colegio en una semana más o menos. Sin embargo, no se deberán realizar algunas actividades hasta que no pasen algunas semanas. Aunque su cirujano plástico le proporcionará instrucciones concretas, algunas recomendaciones son: evite actividades extenuantes (footing, natación, hacer flexiones,…) durante 2 a 3 semanas, evite golpes en la nariz y tomar el sol durante 8 semanas, lávese la cara y aplíquese maquillaje con cuidado. Puede volver a colocarse lentillas tan pronto como quiera, pero si lleva gafas debe tomar ciertas precauciones.beauty portrait of teen girl

Riesgos y garantías
Cuando la rinoplastia es realizada por un cirujano plástico cualificado las complicaciones son infrecuentes y de poca importancia. No obstante, siempre existen posibilidades de complicaciones, como infección, sangrado por la nariz o reacciones a la anestesia. Se pueden minimizar los riesgos siguiendo de manera cuidadosa las instrucciones de su cirujano plástico, tanto antes como después de la cirugía. En ocasiones, tras la cirugía pueden aparecer pequeños puntitos rojos sobre la piel, que son pequeños vasos rotos; generalmente son muy pequeños, pero son permanentes. No hay problemas relacionados con las cicatrices, ya que las incisiones están en el interior de la nariz; incluso en la rinoplastia abierta la cicatriz es imperceptible. Aproximadamente, en 1 de cada 10 casos es preciso realizar una revisión quirúrgica para corregir defectos menores. Esos casos son impredecibles y ocurren incluso a los pacientes de los cirujanos plásticos con más experiencia.Profile portrait of healthy caucasian blonde woman

Resultados
Durante los primeros días después de la cirugía, cuando la cara está hinchada y con hematomas, es fácil olvidarse de que nuestro aspecto va a mejorar y muchos pacientes pueden sentirse algo deprimidos; es un sentimiento normal. Día a día el aspecto mejora y el paciente comienza a sentirse más contento. En 1 ó 2 semanas, no parecerá que usted se haya sometido a una cirugía. La mejoría es progresiva y gradual, aunque un mínimo hinchazón puede mantenerse, sobre todo en la punta, durante unos meses. El resultado definitivo se obtiene en 1 año aproximadamente.

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Peeling químico médico

Un motivo de consulta frecuente en dermatología es la ausencia de luminosidad y la piel mate. Por otro lado, también muchos de nuestros pacientes nos consultan por soluciones para las pequeñas marcas de acné,manchas antiestéticas así como poros dilatados, alteraciones de la pigmentación o arrugas finas. A menudo la mejor solución es el peeling químico médico que consiste en la aplicación de una solución ácida, que llevará a cabo la exfoliación y renovación de las capas más superficiales de la piel permitiendo una regeneración de la epidermis y/o dermis superficial.

Esta técnica permite la eliminación de imperfecciones y cicatrices alisando la textura cutánea al favorecer la restructuración del colágeno. Existen diferentes tipos de peeling en función del agente utilizado y su concentración (superficial/medio/profundo). Los que se suelen utilizar con más frecuencia son los ácidos glicólico, salicílico, tricloroacético, mandélico y fenol.
La elección debe realizarla el especialista en función del tipo de piel y del objetivo del tratamiento, porque no cualquier peeling conseguirá el resultado esperado.

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¿Cómo se realiza el peeling?

Este tratamiento requiere una limpieza previa de la piel. A continuación se aplicarán los distintos agentes químicos en la zona deseada, habitualmente en cara, escote y manos. En ocasiones, para las semanas previas, se puede prescribir un tratamiento hidratante o despigmentante.
Durante el tratamiento es normal la percepción de una sensación de ardor, calor o picor. Una vez concluida su aplicación se suele producir un enrojecimiento inmediato de la piel que se acompañará de una descamación en los días posteriores.

¿Existen diferentes tipos de peeling?

Sí, se pueden clasificar en tres grupos en función de la profundidad de actuación:

Superficial: está indicado en pacientes que no desean o que no pueden permitirse una descamación visible. Suele dejar únicamente un enrojecimiento que desaparece en unas horas. Se utiliza sobretodo para el tratamiento de las marcas de acné, los poros abiertos y las arrugas finas. Además, aporta luminosidad y le proporciona a la piel un aspecto mucho más uniforme y saludable.
Medio: actúa a nivel de epidermis y dermis superficial. Este tipo de peeling ocasiona un enrojecimiento mayor y se acompaña de una descamación visible que dura unos días. Actúa sobre las arrugas finas y medias, las manchas ocasionadas por el sol, así como para el tratamiento del envejecimiento solar o senil. Normalmente se suele acompañar de otros tratamientos estéticos.
Profundo: actúa a nivel de epidermis y dermis superficial y media. Es más agresivo y requiere más tiempo de recuperación.

¿Quién puede realizarse un peeling químico?

Cualquier persona que desee mejorar la textura de la piel y aportarle una mayor luminosidad puede someterse a un peeling químico, pero además los utilizamos para corregir:
• Marcas de acné.
• Lesiones precancerosas.
• Arrugas finas y medias.
• Poros abiertos.
• Manchas en la piel.
• Envejecimiento cutáneo.
• Acné.
• Falta de homogeneidad en el tono de la piel.

¿Existe alguna contraindicación que impida la realización de un peeling?

Sí, existen una serie de circunstancias a tener en cuenta antes de la realización de este procedimiento:
• No se recomienda su realización en caso de estar embarazada o creer que pudiera estarlo y durante la lactancia.
• Deberá de avisar del uso de cremas de ácido retinoico, realización de implantes, toxina botulínica, maquillajes permanentes o cirugía reciente.
• Indicar si suele tener herpes o si ha padecido otra infección cutánea en las dos últimas semanas.
• No se podrá realizar peeling durante el tratamiento con isotretinoína oral ni en los 6 meses posteriores a su finalización.
• Deberá de evitar la exposición excesiva e intensa al sol así como el uso de rayos UVA en cabinas de bronceado.

¿Qué complicaciones pueden aparecer tras su realización?

Las complicaciones son escasas y se reducen significativamente si sigue las indicaciones del dermatólogo post-tratamiento de forma estricta. La más importante es evitar la exposición solar al menos 6-7 semanas tras la realización del peeling químico. En ocasiones, pueden aparecer manchas oscuras o claras en la zona de aplicación, aunque por lo general, suelen ser temporales resolviéndose en unas semanas. El riesgo de cicatrices es bajo, pero puede ocurrir en los pacientes con antecedentes de dificultades para la cicatrización, con mayor probabilidad en los peeling profundos.

Por lo general, el peeling químico se considera una técnica segura, eficaz y no dolorosa.

TRATAMIENTO DE XANTELASMAS CON LASER

QUÉ SON LOS XANTELASMAS?

Los xantelasmas son depósitos de colesterol en la dermis aunque solo en un 50% de los casos se asocian a hipercolesterolemia en sangre. Clínicamente son unas placas amarillentas que se ven en el párpado superior o inferior, y aunque no son un problema de salud son inestéticos.

No se conoce el porqué se producen estos depósitos en los pacientes. Son más frecuentes en mujeres, su incidencia aumenta con la edad y en un 50% se correlacionan con dislipemias y elevación del colesterol de baja densidad o LDL.

Una vez que se instaura el xantelasma, no desaparece y puede ir creciendo progresivamente.

A veces realizado el tratamiento y siendo eficaz, pueden recidivar o reaparecer porque no eliminamos la fisiología por la que se producen.

colesterol esquema

CÓMO SE ELIMINAN LOS XANTELASMAS?

Existen cuatro opciones terapéuticas:

  • Exéresis quirúrgica con bisturí y puntos.
  • Electrocirugía con bisturí eléctrico.
  • Peeling con TCA al 30%
  • Láser de CO2

ELIMINACIÓN QUIRÚRGICA

Es definitiva y aunque queda cicatriz lo cierto es que es poco visible porque la piel del párpado es muy fina y cicatriza siempre bien. Para mi es de elección cuando el paciente tiene exceso de piel porque puede realizarse una blefaroplastia estética al mismo tiempo.

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO TCA

Es un líquido que se aplica sobre la piel y va quemando las capas superficiales hasta llegar a la dermis donde está el depósito de colesterol o xantelasma. Queda una pequeña costra que cae en 2-3 días y se vuelve aplicar. Son necesarias varias sesiones porque se aplica con mucha precaución ya que es un líquido que no puede contactar con el ojo por riesgo de irritaciones o quemaduras.

LÁSER DE CO2

El láser de CO2 es muy preciso porque actúa sólo sobre los tejidos sobre los que impacta, y podemos programar los parámetros y controlar la profundidad, respetando los tejidos circundantes. Después de la utilización del láser de CO2, se forma una pequeña herida superficial o costra que se desprenderá a medida que cicatrice en los días siguientes.

Es un método sencillo y seguro de realizar.

Hay estudios comparativos en los que con el láser de CO2 se consigue una eliminación completa de los xantelasmas mientras que con el TCA es del 60%.

Con el láser de CO2 se necesitan entre 2-3 sesiones mientras que con el TCA entre 10-12 sesiones.

También se ha visto que el índice de recurrencia es mayor con el TCA que con el láser de CO2.

EFECTOS INDESEABLES DE AMBOS TRATAMIENTOS

Pueden aparecer cambios en la pigmentación de la piel de forma transitoria como enrojecimiento o eritema mas frecuentes con el láser de CO2.

En ningún caso se producen cicatrices ni retracción cutánea o ectropion.

El riesgo de efectos adversos es mínimo y en mi opinión el láser de CO2 es la opción de elección para el tratamiento de los xantelasmas.

TRATAMIENTO DE ACNE CON LASER CO2

QUÉ ES EL ACNÉ?

El acné es una afección cutánea que se manifiesta con la aparición de granos o barros en la piel.

El acné se genera cuando se tapan los poros de la piel por exceso de producción de sebo por las glándulas sebáceas. Si se sobreinfecta por bacterias se produce una inflamación o grano. Hay diferentes tipos:

  • Puntos negros: granos superficiales en la piel que se producen porque se ha taponado el poro.
  • Pústulas: son granos de color rojo con pus en la superficie.
  • Pápulas: bultos dolorosos al tacto de color rosado.
  • Nódulos: granos grandes dolorosos y profundos, dentro de la piel.
  • Quistes: granos profundos, muy dolorosos con pus y que en su curación dejan cicatriz. Estos son los que más preocupan y estéticamente los que dejarán más marcas.

El acné es una enfermedad inflamatoria de la piel propia de los adolescentes, más frecuente en los hombres y a veces, puede aparecer a edades más tardías.

TRATAMIENTO DEL ACNE

El tratamiento del acné depende de la intensidad y la extensión de las lesiones. Se intentan corregir los diferentes factores responsables del acné:

  • Eliminar las espinillas o queratolisis: ácido retinoico, salicílico, glicólico, pirúvico
  • Regular la producción de sebo: retinoides, peróxido de benzoilo
  • Antiinflamatorios: peróxido de benzoilo
  • Antibioticos: eritromicina, clindamicina, ciprofloxacin

Los retinoides orales, derivados de la vitamina A, han marcado un antes y un después en la terapia del acné porque actúan sobre todos los factores etiológicos del acné y producen mejorías espectaculares con un índice de curación muy alto. El más utilizado por su seguridad y efectividad es la Isotretinoina.

El Roacutan elimina el brote de acné existente, frena los brotes nuevos y evita que se generen marcas en la piel. El Roacutan tiene los siguientes efectos:

  • acción antiseborreica: Reduce la actividad de las glándulas seborreicas y la producción de grasa en un 90%.
  • acción queratolítica: impide la formación de puntos negros y elimina los existentes porque disminuye la queratina de los folículos.
  • acción antimicrobiana: al disminuir el sebo disminuye la población bacteriana local en piel.
  • acción antiinflamatoria: inhibe la migración de las células antiinflamatorias que complican las lesiones de acné.

Dosis: Se presentan en cápsulas de 10mg. La recomendación diaria es 0,5-1 mgr/kg/dia y la dosis total es de 120 mg/kg. Se calcula según el peso del paciente y el tratamiento dura entre 4-8 meses.

CICATRICES DE ACNE: TRATAMIENTO

Cuando el acné es inflamatorio se producen marcas y cicatrices en la piel de forma permanente.

Tras una lesión inflamatoria de acné en la piel se produce un proceso de reparación con fibras de colágeno en la dermis. Si se depositan en exceso son cicatrices hipertróficas o queloideas y por defecto de colágeno cicatrices atróficas, que son más difíciles de tratar. A veces el tejido cicatricial forma una fibrosis que tira de la piel hacia abajo, profundizando la cicatriz.

TIPOS DE CICATRICES:

cicatrices de acne queloideas

1. CICATRICES HIPERTROFICAS Y QUELOIDES

Son poco frecuentes en cara y sí en tórax, parte superior de la espalda y en el lóbulo de la oreja. Producen dolor, picor y tirantez.

Son las más difíciles de tratar. Infiltración local de corticoides, el uso de láser de CO2 fraccionado.

cicatrices de acne boxcar
– CICATRICES EN FURGON O BOXCAR SCARS

Son como agujeros o depresiones superficiales con una profundidad de 0,5 mm y un diámetro de 2 mm. Son frecuentes en mejillas.

cicatrices de acne picahielo
– CICATRICES EN PICAHIELO

Agujeros puntiformes profundos con fibrosis en el fondo de la piel. Típicos en las mejillas.

cicatrices de acne onduladas
– CICATRICES ONDULADAS

Dan una textura irregular a la piel, afecta a zonas grandes de tejido y se ven más al contraluz.

CUAL ES EL MEJOR LÁSER PARA TRATAR LAS CICATRICES DE ACNE?

Los láseres ablativos penetran en la dermis eliminando las capas superiores de la piel mediante calor: forman heridas o quemaduras controladas que al reepitelizarse forman nuevo colágeno que rellena los huecos cicatriciales. El láser de CO2 fraccionado es una muy buena opción de tratamiento.

El láser de CO2 emite una luz de una longitud de onda de 10600 nm y la diana de impacto es el agua de los tejidos. Se utiliza para eliminar lesiones cutáneas sobreelevadas, o destruir lesiones de profundidad intermedia (dermis) como los xantelasmas o los puntos de Fordyce.

La modalidad de láser de CO2 fraccionado se usa para rejuvenecimiento de piel y también para el tratamiento de cicatrices. El haz de luz se divide en numerosos haces que impactarán en la piel dejando columnas de piel tratadas intercaladas con columnas de piel normal. Este fraccionamiento aumenta la seguridad y mantiene la eficacia.

Donde se aplica el láser de CO2 se formará una lesión que reepitelizará y formará piel nueva. El proceso de cicatrización estimula la producción de colágeno. El láser de CO2 es útil para tratar cicatrices de acné y el hecho de que sea un daño fraccionado consigue una reepitelización mucho más rápida y eficaz a partir de las columnas de piel indemne. Esto reduce las complicaciones. Al cabo de 3-6 meses del procedimiento se sigue produciendo colágeno.

cicatrices de acne antes y despues del tratamiento con laser

COMO SE EMPLEA EL LASER DE CO2 EN LAS MARCAS DE ACNE?

  1. RESURFACING: Si el area a tratar es muy amplia y el paciente desea una mejoría rápida porque se aplica láser de CO2 en toda la superficie facial. El inconveniente es el periodo de reepitelizacion y convalescencia. Es más rápido pero también más agresivo.
  2. TECNICA FAST: Focal Acne Scar Treatment. Disparamos sobre las cicatrices más profundas de forma puntual y fraccionada. Se aplica láser de CO2 solo sobre zonas cicatriciales. Se utiliza sobre cicatrices tipo rolling, boxcar y icepick.
  3. TECNICA PUNTIFORME: Se aplica el láser de CO2 sobre las cicatrices más profundas y estrechas para romper el anclaje fibroso y coagular las paredes de la cicatriz para que se cierren mejorando el aspecto. Como el uso del láser de CO2 es muy limitado la formación de heridas y costras es mínima.

La opción más efectiva es la técnica FAST o puntiforme con el láser de CO2 que hará que la presencia de costras visibles sea mínima asociado a PRP – plasma rico en plaquetas, o un láser de CO2 menos agresivo o superficial sin llegar a dermis en el resto de la cara.

 

MAS INFO/CLINICA LUANCO

CIRUGÍA PLÁSTICA VS. CIRUGÍA ESTÉTICA

Cirugía plástica y cirugía estética son dos términos que habitualmente se intercambian entre sí, pero no es técnicamente correcto. Son dos especialidades que tienen una misma base de formación, pero en la práctica clínica son muy diferentes.

CIRUGÍA PLÁSTICA & CIRUGÍA ESTÉTICA: DIFERENTES METAS

La cirugía plástica y estética comparten la filosofía de mejorar el cuerpo pero las necesidades de los pacientes son muy diferentes.

La cirugía estética tiene como finalidad mejorar “la apariencia” del individuo. Los distintos procedimientos y técnicas tienen el objetivo de conseguir la armonía, simetría y equilibrio en las diferentes áreas del cuerpo a tratar. La cirugía estética es una subespecialidad de los cirujanos plásticos.
La cirugía estética incluye los siguientes procedimientos:

  • MAMAS: AUMENTO, REDUCCIÓN, ELEVACIÓN

  • FACIAL: RINOPLASTIA, BLEFAROPLASTIA, OTOPLASTIA, LIFTNG

  • CORPORAL: LIPOSUCCIÓN, ABDOMINOPLASTIA, GINECOMASTIA

  • GENITAL: LABIOPLASTIA

La cirugía plástica se ocupa de reparar defectos en los tejidos blandos para recuperar la funcionalidad y la apariencia.

El cirujano plástico se ocupa de reparar defectos producidos por traumatismos, quemaduras, deformaciones de nacimiento y otros problemas siendo prioritaria la recuperación de la función y la cobertura con tejidos blandos propios.

La base de nuestro entrenamiento quirúrgico es la cirugía plástica reconstructiva.

Algunos de nosotros en nuestra evolución profesional nos especializamos en la cirugía estética.

Si tu sueño es ser Cirujano Plástico el “training” en nuestro país es el siguiente:

UNIVERSIDAD DE MEDICINA: 6 años
PREPARACIÓN MIR: 1-2 años
RESIDENCIA DE CIRUGÍA PLÁSTICA: 5 años, de los cuales el primero es un rotatorio por Cirugía General y otras especialidades quirúrgicas, y los otros cuatro años la preparación es específica de la cirugía reparadora en las diferentes áreas:

  • Quemados
  • Traumatología: cobertura de EEII y cirugía de mano.
  • Reconstrucción de mama y corporal.
  • Cirugía Dermatológica compleja.
  • ESTÉTICA.

El 90% de nuestro entrenamiento se realiza en grandes hospitales públicos. Los mismos adjuntos y profesores cirujanos son los que nos enseñan la parte de Cirugía Estética en sus consultorios y clínicas de práctica privada.

Hay una diferencia muy importante con respecto a otros países. La Cirugía Plástica la cubren los seguros y el sistema sanitario público, y la Cirugía Estética es práctica exclusivamente privada.

En conclusión: La cirugía plástica y estética en España tiene un excelente nivel y reconocimiento en relación a otros países. La formación es excelente.
Y con respecto a la Cirugía Estética, lo cierto es que cada día se operan más pacientes. Es una práctica que se ha “popularizado” porque sin duda la esperanza de vida es mayor. Vamos cumpliendo años, pero nos sentimos llenos de vitalidad y proyectos a nivel mental y queremos mejorar nuestro aspecto.

Rinoplastia: más que estética

Captura de pantalla 2018-11-16 a las 18.37.06Rinoplastia: más que estética

Existen más motivos que la simple estética (que tampoco hay que desdeñar nunca, pues existen beneficios psicológicos) para someterse a una operación de cirugía plástica y reparadora como es la rinoplastia.

Mejoras de salud:

La rinoplastia mejora en mucho la salud de un paciente cuando se realiza por motivos como las asimetrías congénitas nasales, que son inevitables desviaciones de la nariz que, en algunos casos, pueden llegar a afectar a las relaciones sociales de las personas que la sufren.  En los casos de este tipo de rinoplastia, para corregir dichas asimetrías, no es que se infunda más confianza en el paciente para sus relaciones sociales posteriores: es que se hace desaparecer una traba que las imposibilitaba con normalidad, afectando la calidad de vida y desarrollo social del paciente. Algunos tipos son la giba dorsal, tabique nasal desviado del eje central, asimetría de las narinas (orificios nasales), punta bulbosa, caída o bífida.

Además de estas asimetrías congénitas, otro tipo de rinoplastia son los problemas respiratorios debidos a la posición de las fosas nasales. La operación de estética no siempre es una solución por sí sola y puede, según valoración del cirujano plástico y estético debidamente formado y acreditado, complementarse con una septoplastia. Pero cada caso debe estudiarse y un cirujano plástico y estético coherente y responsable realizará dicha valoración en el reconocimiento previo al paciente y explicando en todo momento este punto.

También la rinoplastia tiene un fuerte componente reconstructivo por el que se puede recuperar la forma de la nariz después de un proceso traumático como puede ser un accidente, enfermedad u otros motivos. Este proceso reconstructivo de la rinoplastia permitirá al paciente reincorporarse a su vida habitual, acelerando el proceso de aceptación psicológica y no limitando su relación con el exterior y con los demás.

5 RAZONES PARA OPERARTE EN INVIERNO CLINICA LUANCO.

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En los países mediterráneos y en general más cálidos la población se hace más operaciones de cirugía estética. La razón es sencilla: “nos exhibimos más”.

Tod@s sabemos cuál es la parte de nuestro cuerpo que menos nos gusta y es un arte disimularlo. Esto es sencillo en los meses más fríos, pero a medida que nos vamos quitando la ropa, “el problema” vuelve a ocupar nuestra mente… y así año tras año.

Yo os entiendo, tomar la decisión de ir al cirujano plástico para solucionarlo no es algo de un día para otro. Pero, si quieres dar ese paso te aconsejo que la mejor época para operarte empieza justo ahora, en invierno. ¿Por qué?:

VAMOS “TAPAD@S”

La ropa es nuestro mejor aliado cuando se trata de disimular fajas, sujetadores, bandas o similares.

NO SOL

En España disfrutamos del sol y la luz durante todo el año, pero cuando menos horas e intensidad hay es en esta época.
El sol es enemigo de las cicatrices. Si precisas una cirugía mamaria o corporal las cicatrices están ocultas y evitamos el problema de la posible pigmentación postinflamatoria. Si necesitas una cirugía facial, es tu momento por la misma razón.

FRÍO

Para recuperarte del proceso inflamatorio después de la cirugía el frío es nuestro gran aliado . Se tolera mucho mejor el fenómeno de “cansancio” postoperatorio, y la inflamación dura menos y es más llevadera.

RESULTADOS

Cuando te haces un tratamiento es para verte el resultado cuanto antes, y eso pasa habitualmente entre el primer y el tercer mes. Es más llevadero “esperar” durante el invierno que cuando se acerca el calor, nos empezamos a quitar capas y se acercan las ansiadas vacaciones.

¡COMPLEJOS FUERA!

El próximo verano disfruta plenamente de tu tiempo libre, y que nada “fastidioso” ocupe tu mente. Siéntete satisfech@ de tu cuerpo, de haber tomado la decisión de solucionarlo y del resultado conseguido.

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DUDAS FRECUENTES SOBRE LA ABDOMINOPLASTIA

Woman measuring her belly fat with her hands close upA veces, incluso estando en el peso correcto, no hay manera de conseguir un vientre plano, liso y firme. Esto sucede porque el abdomen es una parte del cuerpo en la que puede localizarse un exceso de grasa o piel que no se consigue eliminar con ejercicio físico ni dieta sana. Es por esta razón que muchas personas que desean mejorar su figura optan por una abdominoplastia, también conocida como dermolipectomía.

Gracias a esta intervención quirúrgica, no solo se consigue eliminar el exceso de piel y grasa del vientre, sino también la reparación de la musculatura abdominal.

Pese a ser una cirugía estética corporal cada vez más demandada y con resultados muy satisfactorios, son muchas las consultas que recibo sobre este tipo de intervención.

Por este motivo, trataré de resolver algunas de las dudas frecuentes sobre la adbominoplastia a continuación.

 

¿Es posible tener un vientre plano sin necesidad de someterse a una abdominoplastia?

En ocasiones, el control del peso y el ejercicio físico no son suficientes para conseguir un abdomen firme y tonificado. Esto se debe a que esta parte del cuerpo puede presentar un exceso de grasa localizada o piel debido principalmente al propio proceso de envejecimiento, los embarazos y los cambios bruscos de peso, pero también como consecuencia de la genética o cirugías anteriores en la zona abdominal. En estos casos, la abdominoplastia resulta la opción más eficaz para conseguir un vientre plano, liso y sin flacidez.

 

¿En qué consiste la abdominoplastia?

La abdominoplastia consigue reducir el exceso de piel y grasa de la zona del vientre y reconstruir los tejidos de la pared abdominal. En función del grado de flacidez de la piel, la dilatación abdominal y el acúmulo de grasa, podemos realizar distintos tipos de abdominoplastia y, si es necesario, combinarla con otro tipo de cirugía como es la liposucción. Es una intervención estética que suele durar aproximadamente entre dos y tres horas y que se realiza bajo anestesia general.

 

¿Se puede perder peso gracias a la abdominoplastia?

Esta cirugía abdominal no está indicada en caso de obesidad, sobrepeso o abombamiento debido a un exceso de grasa intraabdominal. Por lo tanto, la abdominoplastia no sirve para adelgazar ni conseguir un vientre musculoso, sino para reducir volumen, retensar la piel, reparar la musculatura abdominal y mejorar el contorno corporal.

Tampoco está indicada cuando hay un problema de distensión o relajación de los músculos del abdomen o incluso una mal posición de la columna vertebral con una gran hiperlordosis que proyecte el vientre hacia delante.

 

¿Será visible la cicatriz de la abdominoplastia?

 Al realizar esta cirugía abdominal, realizamos una incisión en la piel lo más baja posible – a unos 6 cm del pubis – para que sea lo menos visible. Es decir, a nivel de la implantación del vello púbico para que siempre quede oculta con la ropa interior o bikini.

La apariencia de la cicatriz de la abdominoplastia dependerá mucho del proceso de cicatrización de cada persona, así como de los cuidados que reciba y, sobre todo, de la buena sutura por parte del cirujano plástico. Aún así, lo habitual es que al cabo de un año sea muy poco visible.

 

¿Es dolorosa la abdominoplastia?

Es habitual que, los primeros días después de una cirugía abdominal, el abdomen esté hinchado, así como sentir dolor sobre todo al intentar moverse o cuando se produce una contracción de la musculatura abdominal.

Para evitar estas molestias y poder incorporarte lo antes posible a tu actividad habitual, será necesario llevar una faja de compresión durante un mes. También, realizar un reposo relativo durante como mínimo unas dos semanas.

Además de antibióticos, se prescribirán analgésicos para controlar el dolor.

 

 ¿Cuándo podré volver a practicar deporte después de una abdominoplastia?

Para retomar el ejercicio físico tras una abdominoplastia, será necesario esperar un al menos mes después de la cirugía y empezar de forma suave.

Aun así, hay que contar siempre con la aprobación del cirujano plástico antes de comenzar de nuevo con el deporte.

 

¿Los resultados de la adbominoplastia son inmediatos?

Por lo general, es al cabo de un mes post cirugía cuando se produce una disminución importante de la inflamación y ya verás muy definido el contorno corporal.

No obstante, será a partir de los 3-6 meses cuando empieces a observar los resultados de la abdominoplastiadefinitivos, al desaparecer la hinchazón y recuperar la textura de la piel y el volumen.

 

 ¿Qué diferencia hay entre una adbominoplastia y una liposucción?

La adbominoplastia está indicada cuando hay un exceso de piel y/o grasa en la zona del vientre y es necesario reparar la musculatura abdominal. Por su parte, el objetivo de la liposucción es eliminar la grasa acumulada en distintas zonas del cuerpo.

 

Como siempre en cirugía estética, es fundamental elegir cuidadosamente al cirujano plástico que va a llevar a cabo la intervención y asegurarse de que cuenta con la experiencia necesaria, avalada por unos buenos resultados en anteriores cirugías de abdomen.

Por ello, te animo a descubrir diferentes experiencias de abdominoplastia de pacientes a los que he intervenido a lo largo de estos años.

Rinoplastia y Rinoseptoplastia, en Sevilla ¿Qué son?

diferencia-entre-rinoplastia-abierta-y-cerradaUna rinoplastia no es solo el sinónimo de cirugía de nariz. ¿Sabes que existen 3 procedimientos de cirugía de nariz?

Rinoplastia, Septoplastia y Rinoseptoplastia en Sevilla.

La operación de nariz o rinoplastia, se encuentra en la cuarta posición en el ranking de las cirugías más demandadas en España. En el filo del podium. Según datos de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética (SECPRE), uno de cada 10.000 españoles pasa por quirófano cada año para transformar su nariz con una rinoplastia. Este incremento de inquietud, viene acompañado de un crecimiento en los foros dedicados al tema y en la cantidad de la información; de la buena y de la mala.

La vida ha cambiado, y mucho. Antes, cuando uno iba a someterse a una operación de nariz o rinoplastia, iba, sin más, al médico, a que le explicara. Podía tener suerte y entender a la primera todo el vocabulario de este mundo tan desconocido para muchos, o no comprender absolutamente nada y asentir con la cabeza.

Esto, hoy, es impensable. Los pacientes acuden a pedir la opinión a un profesional (Clinica Luanco), pero vienen ya leídos de casa. Y en pantalla digital. Porque no hay prácticamente nadie que no googlee en su casa durante muchas noches buscando información antes de sentarse en una clínica. Por eso nos encontramos con confusiones, aprendidas en esas redes que utilizan como sinónimos vocablos que no lo son. Entremos en cuestión:

¿Rinoplastia y septoplastia son lo mismo? ¿Una rinoplastia puede corregir problemas funcionales? ¿Una septoplastia modifica estéticamente la nariz? ¿Una septoplastia y una rinoseptoplastia son lo mismo? – Inspiremos:

 

Rinoplastia, Septoplastia y Rinoseptoplastia son tres procedimientos quirúrgicos que tratan la nariz.

  1. La rinoplastia en Sevilla, puede ser estética o funcional. Rinoplastia estética se llama cuando solo se pretende modificar la apariencia de la nariz, sin tocar nada de dentro. Pero, hablamos de una rinoplastia funcional, cuando el objetivo de la modificación mediante cirugía es mejorar la función respiratoria, sin tocar el septo, sino por otros motivos: secuelas de fracturas nasales, malformaciones congénitas que provocan insuficiencia, tumores de nariz, narices leporinas… El septo, es eso que todos conocemos por tabique (y confundimos con el dorso nasal), y se forma de cartílago y hueso, es lo que nos divide la nariz en dos.
  2. Cuando hablamos, entonces, de septoplastia, hablamos siempre de una cirugía funcional en la que se pretende corregir el tabique nasal, por una malformación o fractura. Podemos realizar una septoplastia sin procurar cambiar la apariencia de la nariz.
  3. Pero como lo queremos todo (¡Ay, humanos caprichosos!) muchas veces, las operaciones de nariz son rinoseptoplastias. Las rinoseptoplastias son cirugías en las que se corrige el septo, y que además persiguen mejorar la nariz en su apariencia y puede que también resolver otros problemas funcionales no relacionados con el tabique.

Espiremos:

–       A la pregunta ¿Una rinoplastia puede corregir problemas funcionales?¿Puede ser solo estética? La respuesta es sí a ambas preguntas. Curiosamente, normalmente al resolver alguna cuestión funcional se corrigen irregularidades estéticas.

–       Entonces, ¿Una septoplastia modifica estéticamente la nariz? No tiene por qué, pero al corregir cuestiones como alguna desviación, colocando el tabique en su lugar, se produce una mejora en la armonía y las proporciones del rostro.

–       ¿Cuál es la diferencia entre una rinoplastia funcional y una rinoseptoplastia? Esto, ya deberías saberlo.

rinoplastia_eva_cirugia_plastica-1Hablemos, por último, de la rinoplastia estética en Sevilla, sobre la que más preguntas y peticiones de información recibimos:

¿QUÉ PODEMOS CONSEGUIR CON UNA RINOPLASTIA ESTÉTICA?

–       Modificar la proyección de la nariz

–       Modificar la caída de la punta de la nariz

–       Modificar la forma o el tamaño de la nariz

–       También cambiar la longitud del dorso nasal

–       Cambiar la anchura de las narinas (las narinas son, en palabras llanas, los agujeros de la nariz).

–       Eliminar la rinocifosis, que pasa cuando tenemos una concavidad en el dorso, o giba dorsal (lo que se llama caballete).

¿Cuál es el precio de una rinoplastia estética?

El precio de una operación de la nariz o rinoplastia, puede variar según la complejidad quirúrgica y otros factores. Una de las cosas por las que es importante tener claro los conceptos, es porque un paciente puede tener dos presupuestos de dos clínicas diferentes: uno de una rinoplastia estética, por ejemplo; y otro de una rinoseptoplastia. Y no es el mismo procedimiento. Dependiendo de cada caso, el precio es de entre 4000 y 6500 euros.

¿Dónde puedo ver el antes y el después de una rinoplastia?

En una consulta con el especialista. Es difícil “saber juzgar” el buen resultado de una intervención de rinoplastia, si no tenemos idea alguna de el procedimiento al que se ha sometido el paciente de la foto. Ya sabemos que en internet, todo se llama rinoplastia.

Entonces ¿Cuál es tu cirugía de nariz?

 

¿En qué consiste el lifting facial?

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El lifting de cara, también llamado estiramiento facial o ritidectomía facial, es una de las intervenciones de Cirugía Plástica más conocidas, hasta el punto que el término suele ser utilizado como sinónimo general de rejuvenecimiento o mejora, entre otras acepciones. Es la destinada a tratar el envejecimiento facial que ocurre como consecuencia del fotoenvejecimiento, la reabsorción de la grasa facial y de la estructura ósea de la cara. Consiste en el estiramiento de los tejidos con flacidez que se forman como consecuencia del envejecimiento, la exposición al sol, el estrés, determinados hábitos alimenticios, factores hereditarios, etc. Normalmente, esta flacidez es más aparente en la pérdida del óvalo facial, aparición de surcos y flacidez del cuello.

Gracias a esta intervención, se pueden tensar los tejidos faciales, tambien eliminar el exceso de grasa y redistribuir la piel de la cara y el cuello para recuperar firmeza y mejorar el tono del óvalo facial. Es muy importante señalar que el lifting debe conservar el aspecto natural de la persona, no modificarlo por completo, otorgándole una apariencia más rejuvenecida. Puede realizarse de forma aislada o asociado con otros procedimientos como la blefaroplastia. Se practica sobre todo a hombres y mujeres entre los 50 y los 70 años.

Preoperatorio

Antes de la intervención, es necesario estudiar detenidamente la cara, así como la piel y las estructuras óseas subyacentes, para determinar el tipo más apropiado. Se tendrá en cuenta también el estado de salud general del paciente, ya que, por ejemplo, la tensión arterial alta o problemas de coagulación o cicatrización pueden dificultar la intervención. Aunque cada persona deberá seguir unas instrucciones específicas relacionadas con la preparación, la alimentación, la administración o supresión de medicamentos y el cuidado facial, sí que es obligatorio dejar de fumar al menos quince días o semanas antes de la operación y quince días una vez se haya realizado ya la intervención.

La intervención

El lifting se realiza siempre en un quirófano de un hospital habilitado y suele requerir una noche de ingreso, recibiendo el alta al día siguiente. Durante la intervención, el paciente, según indicaciones médicas, puede recibir anestesia local más sedación o anestesia general. Existen tres tipos de procedimientos diferentes a razón de la zona a intervenir:

Para elevar las cejas, se procede a un lifting frontal, que permite estirar la piel en la parte alta del rostro y cuya incisión se realiza en la frente, justo en el nacimiento del cabello o en el cuero cabelludo dentro del pelo.

Si las zonas a retocar son la parte baja del rostro (desde la sien hasta el cuello), el tipo de intervención será el lifting cervicofacial. Este tipo de procedimiento puede durar varias horas y más aún cuando se realiza junto con otras intervenciones. Es común que, después de la intervención, los pacientes tengan que llevar, durante un día, un drenaje en la parte detrás de las orejas para eliminar cualquier líquido que se pueda acumular. Para proteger la zona intervenida, se suele utilizar un vendaje.

El postoperatorio

Resulta habitual que el paciente presente cierta hinchazón de la cara y el cuello, que se verá reducida con el paso tiempo, así como moratones y sensación de tirantez y endurecimiento en la zona intervenida. Con menor frecuencia pueden producirse temporalmente hematomas, lesiones de nervios en los músculos faciales, inflamación, hemorragia, infección. Los fumadores pueden tener ciertos problemas de cicatrización durante el postoperatorio.

Dos o tres semanas después de la operación, se puede realizar ya vida normal, reincorporándose incluso al trabajo. Las cicatrices del lifting serán cada vez menos visibles con el paso del tiempo y quedarán disimuladas tras el pelo y en los pliegues naturales de la cara. Los resultados del procedimiento son duraderos.

Bibliografia: https://secpre.org/blog/cirug%C3%ADa-estética